Серед симптомів, які можуть налякати батьків, виділимо апное, коли дитина перестає тимчасово дихати під час сну, а також постійна закладеність носа. Розрізняють 3 ступені розростання лімфоїдної тканини глоткової мигдалики:
- для першого ступеня характерне перекриття отворів між носовими ходами і глоткою на третину, через що дитина ночами може хропіти і часто хворіти на застуду;
- на другий - спостерігається закриття просвіту на половину, що проявляється утрудненим носовим диханням. У дитини можна помітити апатію, неуважність та примхливість через поганий сон;
- при третій - відбувається практично повне закриття просвіту. У такому разі дитина не дихає через ніс, а обличчя стає «типовим» для цієї хвороби (аденоїдна особа).
Для визначення ступеня розростання лімфоїдної тканини проводиться рентгенографічне дослідження носоглотки та приносових пазух, а також ендоскопічний огляд аденоїдів.
Покази та види операцій
Найчастіше при виявленні 3 ступеня аденоїдів рекомендується їх видалення, проте це стосується ускладненого перебігу патології. Спочатку лікар пропонує впоратися з аденоїдами за допомогою медикаментів та лазеротерапії.
Властивості променя дозволяють зменшувати набряклість тканин та боротися з мікробами. Внаслідок цього батьки можуть помітити покращення носового дихання у дитини через зниження об'єму мигдалика. Дитина спить спокійно ночами, не хропе, що, безсумнівно, тішить батьків.
Видалення аденоїдів у дітей хірургічним шляхом може виконуватись:
- ендоскопічним способом, коли хірург має можливість контролювати свої дії через відеоендоскоп. Ендоскопічна аденотомія проектується на екрані, підключеному до оптичного пристрою;
- Видалити аденоїди дитині можна за допомогою лазера. Припікання гіпертрофованої тканини мигдалика відбувається завдяки великій потужності лазерного променя. За одну процедуру вдається позбавити дитину болісних симптомів і відновити носове дихання;
- класичне вирізування аденоїдів у дітей передбачає використання спеціального ножа - аденотома, який січе гіперплазовану тканину. Мінусом методу є високий ризик рецидиву, адже наосліп не завжди вдається повністю видалити мигдалик.
Лімфоїдна тканина повинна видалятися, якщо дитина страждає від частих застуд, хронічного отиту, синуситу або тонзиліту.
Утруднене носове дихання призводить до того, що дитина погано спить уночі, вранці вередує, а протягом дня ходить сонною та неуважною. У таких дітей знижується успішність у школі. Особливо страшні періоди апное, коли в батьків серце зупиняється, коли помічають, що дитина не дихає.
При видаленні аденоїдів у дітей потрібно пам'ятати, що операція не проводиться при застуді, вітрянці, в перший місяць після вакцинації, онкопатології, алергії або захворюваннях крові, коли порушується згортання.
Види анестезії
Останнім часом хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом. Така тактика обумовлена безліччю недоліків місцевого знеболювання. Коли анестезія виконується лише у зоні операції, психоемоційний стан дитини не захищено, тому високий ризик появи крику, плачу та страху. Діти у таких ситуаціях починають вириватися, що ускладнює роботу хірурга.
Занепокоєння маленького пацієнта як заважає якісному видалення мигдалини, а й дуже лякає батьків. Хоча місцеве знеболювання прибирає болючість, все ж таки вид крові та інструментів приводить дітей у шоковий стан. Для спокою дитини можуть попередньо внутрішньом'язово вводитись седативні препарати, але це не завжди допомагає і не обмежує руху.
Звичайно, операція під загальним наркозом має свої ризики, особливо для алергіків, астматиків та при неврологічних захворюваннях. Однак сучасні підходи та різновид лікарських препаратів для наркозу дає можливість анестезіологу зробити правильний вибір на користь певного медикаменту, що практично зведе до нуля ризик алергії.
Проведення хірургічного втручання під загальним наркозом має низку переваг:
- знерухомлення та спокій пацієнта дозволяє хірургу точно виконати видалення мигдалини, не залишаючи шматочків тканини. Це зменшує ймовірність рецидиву;
- знижується ризик кровотечі, адже діям хірурга нічого не заважає, тому кровоносні судини
випадково не травмуються через виривання дитини із рук персоналу; - відсутність негативних та страшних спогадів у дітей про операцію;
- абсолютна безболісність;
- відсутність ризику аспірації, коли кров потрапляє до респіраторних шляхів. Через це розвивається бронхоспазм та асфіксія;
- менший ризик кровотечі порівняно з місцевим знеболенням;
- повноцінна тампонада, яку не завжди вдається ефективно провести за недостатньої седації пацієнта.
випадково не травмуються через виривання дитини із рук персоналу;Загальний наркоз кращий для дітей, ніж місцеве знеболювання.
Наркоз при видаленні аденоїдів часто використовується ендотрахеальний, коли снодійне вводиться безпосередньо в трахею. Дитина плавно засинає і прокидається після закінчення аденотомії. Тривалість наркозу вбирається у 20 хвилин. У післяопераційному періоді пацієнта може турбувати сонливість, млявість, інколи нудота.
Особливо проведення аденотомії
Існують різні методи видалення аденоїдів у дітей, вибір яких здійснюється хірургом на підставі результату діагностики та лабільності психоемоційного стану пацієнта. Операція з видалення аденоїдів у дітей може проводитись в амбулаторних умовах або після госпіталізації дитини. Це питання вирішується індивідуально з урахуванням побажань батьків та особливостей операції.
Напередодні хірургічного втручання, починаючи з 19:00, забороняється годувати та напувати дитину. Наповнений шлунок може призвести до потрапляння шлункового вмісту до трахеї. Аспірація вважається важким ускладненням, що може спричинити смерть.
Завдання батьків напередодні аденотомії – заспокоювати дитину. Бажано пообіцяти щось купити дитині, щоб трохи згладити неприємні відчуття від операції. Докладно розповідати, що проводитиметься, не варто, навіть якщо дитина наполегливо розпитуватиме.
Крім того, за кілька днів до втручання батьки мають вимірювати температуру та контролювати загальний стан дитини. Він має активно грати, їсти з добрим апетитом, інакше можна запідозрити респіраторну хворобу.
Якщо у дитини підвищилася температура, вона стала млявою, сонливою і примхливою, слід сказати про це лікарю. У такому разі операція переноситься на другий день.
Щоб не допустити цього, позбавивши дитину від повторного стресу, потрібно бути обережним і уникати спілкування з хворими людьми.
Враховуючи способи видалення аденоїдів у дітей, доступ та техніка виконання дещо відрізняється:
- ендоскопічне видалення аденоїдів у дітей вважається найбільш сучасною та малотравматичною операцією.Спочатку дитина засинає після введення лікарських засобів для наркозу. Потім хірург вводить спеціальний інструмент (ендоскоп) у носовий хід і просуває до одержання повної картини стану аденоїдів. Оглянувши лімфоїдні розростання, лікар визначає обсяг втручання та послідовність його виконання. Використовуючи радіочастотний ніж чи скальпель, здійснюється висічення гіперплазованої тканини. Після видалення виконується повторний огляд операційного поля, щоб упевнитися у повному видаленні мигдалика. Якщо шматочок зміненої тканини залишиться, є ризик повторного розростання лімфоїдного утворення. Також проводиться гемостаз (зупинка кровотечі) шляхом припікання ушкоджених кровоносних судин. Перевага методу полягає в мінімальній травматичності та високій ефективності. Недоліком є відсутність необхідного обладнання у багатьох поліклініках та навичок роботи лікарів з ендоскопічним інструментом. Найчастіше ендоскопія проводиться у великих лікарнях та приватних клініках. Одним із різновидів ендоскопії є коблація, дія якої спрямована на руйнування тканин холодною плазмою. Методика має високу вартість;
- лазерний вплив не вимагає загального наркозу, тому що маніпуляція відрізняється мінімальною болісністю та відсутністю кровоточивості. У деяких випадках використовують поєднання традиційного видалення з лазеротерапією. Спочатку хірург видаляє лімфоїдні розростання за допомогою аденотома, після чого припікання тканин здійснюється лазерним променем;
- Найбільш простим є класичний спосіб видалення мигдаликів. Для огляду аденоїдів використовується спеціальне гортане дзеркало. Воно піднімає язичок, а також м'яке небо, візуалізуючи аденоїдні розростання. Потім проводиться висічення лімфоїдної тканини з наступним припіканням кровоточивих кровоносних судин. Зупинка кровотечі виконується шляхом тампонади чи використання гемостатичних засобів. Мінусом методики є недостатній огляд аденоїдів, тому лікар може повністю видалити вегетації, залишивши шматочки гіпертрофованої тканини. Надалі вони можуть стати причиною повторної появи аденоїдів.
Коли видаляються аденоїди в дітей віком, операція триває трохи більше 15 хвилин. У післяопераційному періоді пацієнт перебуває під наглядом лікаря протягом 4-5 годин. За відсутності ускладнень, дитини можуть відпустити додому з батьками. У такому разі відповідальність за станом дитини лежить на батьках, тому від них потрібний пильний контроль.
Післяопераційний період
Як видаляють аденоїди у дітей, ми розібрали. Тепер кілька слів про перебіг післяопераційного періоду. Знаючи його особливості, батьки не панікуватимуть через дрібниці, а якщо необхідно – своєчасно звернуться до лікаря.
| Що може бути і лікування в домашніх умовах | Ускладнення, які потребують консультації лікаря |
|---|---|
| Субфебрильна гіпертермія, першу добу – підвищення температури до 38 градусів. Лікування передбачає рясне питво, сироп нурофен, свічки ефералган, а також жарознижувальні засоби без ацетилсаліцилової кислоти. | Температура вище 38-39 градусів, що зберігається понад 3 доби. |
| Дискомфорт, біль при ковтанні. Лікування: зрошенням ротоглотки спреєм з місцевим анестетиком. | Виражений больовий синдром у ділянці носоглотки. |
| Кров'яні кірки та слизові виділення з прожилками крові. | Виділення крові згустками чи краплями з носа, сплювування крові із горла. |
| Закладеність носа протягом 10 днів. Лікування: назальні краплі, спреї з судинозвужувальною дією (віброцил, отривін), загоюючим ефектом (протаргол), антигістамінні засоби (кларитин, супрастин). | Повна відсутність носового дихання довше двох тижнів, незважаючи на використання судинозвужувальних назальних крапель. |
| Легке нездужання у першу добу після операції. | Виражена слабкість, що зберігається 2-3 дні. |
