Збудником рецидивної патології є вірус папіломи, який порушує процес проліферації епітеліальних клітин. Фіброепітеліальні пухлини з однаковою частотою діагностуються у дорослих та дітей.
Папіломи в горлі швидко прогресують, перекриваючи повітроносні шляхи, що тягне за собою асфіксію.
Навіть після хірургічного видалення новоутворень та подальшого медикаментозного лікування пацієнтів ризик повторного розростання перехідного епітелію зберігається.
Механізм розвитку хвороби
Який механізм розвитку папіломи у горлі? Папіломавірус людини деструктивно впливає на розвиток тканин, оскільки інфікує проліферуючі клітини базального шару перехідного епітелію. Навіть поодинокі віріони провокують інфекційні процеси у гортані. Збудник патології відрізняється високим тропізмом по відношенню до слизового епітелію органів дихання.
Реплікація ДНК патогенами спостерігається лише у клітинах базального шару тканин, в інших шарах епітелію віріони практично не персистують. Подальша стимуляція вірусної експресії може виникнути будь-якої миті після ураження тканин. Згідно з гістологічними дослідженнями, вірусна ДНК зберігається у слизовій ковтці у пацієнтів з тривалою ремісією.
Реактивація папіломавірусу провокується імунодепресивними станами, загостренням хронічних патологій та алергічними реакціями.
Патоморфологія
Рецидивуючий папіломатоз гортані має вигляд пухлин бородавки з екзофітним зростанням. Найчастіше новоутворення з'являються у місцях з'єднання плоскоклітинного та циліарного епітелію – гортанна поверхня, м'яке небо, голосові складки, надгортанник, біфуркація трахеї тощо. При мікроскопічному обстеженні папіломи мають вигляд пальцеподібних жорстких виростів, що розташовуються на сполучнотканинній стромі.
Важливо! Папіломатозні утворення можуть перерости у злоякісні пухлини.
Кератинізація доброякісних новоутворень може вказувати на розвиток плоскоклітинного раку. Діти хвороба прогресує швидко, вражаючи як слизові оболонки гортані, а й голосові зв'язки. Несвоєчасне видалення папілом в області горла нерідко призводить до порушення функцій голосового апарату та розвитку афонії.
Причини
Чому виникає папіломатоз гортані? Причини розвитку патології остаточно не вивчені. Відомо, що папіломавірус проникає в організм людини переважно статевим та побутовим шляхом. Крім того, зафіксовано випадки трансплацентарного та конгенітального інфікування новонароджених.
Віріони активно розмножуються в уражених тканинах тільки після впливу провокуючих факторів, до яких можна віднести:
- зниження імунітету;
- роботу на загазованих підприємствах;
- порушення клітинного метаболізму;
- ендокринні захворювання;
- невдале проведення трахеотомії;
- вторинні імунодефіцити;
- психоемоційна перенапруга;
- алергічні стани;
- вплив ультрафіолету та хімічних агентів.
Лише присутність папіломавірусу в людському організмі не є причиною розвитку доброякісної пухлини.
Папіломатоз гортані у дітей грудного віку найчастіше розвивається за відсутності грудного вигодовування. У молоці матері містяться імунні клітини, які перешкоджають зниженню реактивності дитячого організму. До складу штучних сумішей входять лише мікроелементи та вітаміни, які практично не стимулюють імунну систему дитини.
Клінічні прояви
Якщо утворилася пухлина у горлі, що вказує на розвиток папіломатозу в гортані? На початкових стадіях розвитку пухлини діагностувати патологію важко, оскільки папіломи невеликих розмірів мало викликають дискомфортних відчуттів. Однак у разі локалізації фіброепітеліальних новоутворень поблизу голосових зв'язок та гортані хворі найчастіше скаржаться на такі клінічні прояви:
- зниження тембру голосу;
- сиплість голосу;
- порушення дихання;
- напади асфіксії;
- задушливий кашель;
- дискомфорт при ковтанні;
- перепочинок при фізичному навантаженні;
- кровохаркання.
Важливо! Ігнорування проблеми призводить до гіперкератозу голосових зв'язок та розвитку дисфонії.
Слід врахувати, що папілома на мигдалині та в гортані приблизно в 15% випадків спричиняє ускладнення. Одне з найгрізніших ускладнень - малігнізація доброякісних пухлин, ризик розвитку якої багаторазово підвищується при поширенні новоутворень на бронхи.
Як зрозуміти, що виникла папілома у горлі? Симптоми патології специфічні, проте діагностувати папіломатоз можна лише за значного збільшення розмірів пухлин. Особливу небезпеку захворювання становить для дітей, оскільки вони мають вужчий просвіт у гортані. Розростання новоутворень звужує просвіт повітроносних каналів, що призводить до порушення дихання та асфіксії.
Класифікація папіломатозу
Як правило, при розвитку папіломавірусу в ділянці горла утворюється відразу кілька доброякісних пухлин. Іноді у пацієнтів віком від 30 років виявляють солітарні папіломи, які є великими утвореннями діаметром 1.5-2 см. Навіть після проходження хірургічної та медикаментозної терапії пухлини рецидивують, що тягне за собою розвиток поліпозу.
Залежно від ступеня поширення доброякісних новоутворень, розрізняють кілька форм папіломатозу:
- локальний – незначне ураження епітеліальних тканин гортані, у якому пухлини закривають собою до 30% голосової щілини;
- дифузний - множинні новоутворення з обох боків горла, що перекривають голосову щілину на 60-70%;
- облітеруючий – зарощення голосової щілини більш як на 80%.
Найчастіше патологія розвивається у пацієнтів під час статевого дозрівання та кліматичного періоду. Гіпо- та гіперфункція статевих залоз призводить до нестабільності гормонального фону та, відповідно, зниження резистентності організму. У разі поразки перехідного епітелію папіломавірусом спостерігається зростання доброякісних пухлин. Залежно від способу інфікування та віку пацієнта виділяють такі типи папіломатозу:
- вроджений - інфікування дитячого організму відбувається або в утробі матері, або при проходженні дитини родовим каналом;
- набутий – хвороботворні віруси передаються побутовим чи статевим шляхом при контакті з інфікованою людиною;
- ювенільний – діагностується у дітей у перші кілька років життя;
- рецидивуючий – розвивається у пацієнтів у пубертатному періоді та характеризується високим ризиком повторного утворення пухлин.
Папілома, що розросла, в горлі веде до розвитку стенозу і гострої асфіксії.
Діагностика
Клінічні прояви папіломатозу горла схожі з симптомами дифтерії, хибного крупа, плоскоепітеліального раку і т.д. Достовірно визначити вид захворювання можна тільки у разі проходження диференціальної діагностики у отоларинголога.Діагностувати патологію дозволяють такі види медичного обстеження:
- ларингоскопія - обстеження слизових оболонок гортані ларингоскопом, за допомогою якого вдається виявити новоутворення на стінках дихальних шляхів та голосових зв'язках;
- гістологічний аналіз – мікроскопічне дослідження зразків тканин, що дозволяє визначити характеристики пухлини;
- мікроларингостробоскопія - апаратне дослідження, за допомогою якого можна виявити патології в голосовому апараті та характер змикання голосових зв'язок;
- комп'ютерна томографія - дослідження структури глотки, що дозволяє визначити поширеність пухлинних утворень;
електроглоттографія – обчислення амплітуди коливання голосових зв'язок, завдяки якому можна визначити тип пухлини.
електроглоттографія – обчислення амплітуди коливання голосових зв'язок, завдяки якому можна визначити тип пухлини.Уражена пухлиною гланда найчастіше видаляється, проте на лікування новоутворень у гортані до сьогодні не розроблені кардинальні методи терапії. Як правило, папілома гортані видаляється хірургічним шляхом, після чого пацієнт проходить курс медикаментозної терапії. Однак це не виключає можливості повторного розростання перехідного епітелію в глотці.
Оперативне лікування
Хірургічне лікування відбувається при неефективності медикаментозної терапії або сильному розростанні папілом у гортані. Щоб знизити ймовірність рецидиву, хірург повинен видалити до 95% доброякісних пухлин у ЛОР-органах. Для видалення новоутворень використовуються сучасні ендоскопічні методи лікування, які передбачають проведення міні-операцій у дихальних шляхах.
До найефективніших і безболісних методів видалення доброякісних пухлин відносяться:
- кріодеструкція – заморожування новоутворень рідким азотом, що призводить до руйнування патологічних тканин;
- аргоноплазмова коагуляція - безконтактне висічення папілом радіохвильовим випромінюванням, посиленим впливом інертного газу;
- електрокоагуляція – видалення доброякісних пухлин постійним електричним струмом із наступним «запаюванням» кровоносних судин;
- ультразвукова дезінтеграція – руйнування папілом усередині горла ультразвуковими хвилями високої інтенсивності.
Важливо! Позагортані методи терапії із застосуванням трахеостоми у 80% випадків призводять до рецидиву патології.
Щоб папілома у горлі не утворилася знову, протягом наступних 10-15 днів пацієнт повинен приймати такі види медикаментів:
- глюкокортикостероїди – зменшують набряклість тканин та прискорюють регенераційні процеси у слизовій гортані;
- імуностимулятори – підвищують імунітет, що перешкоджає повторному розвитку папіломавірусу;
- препарати естрогенів – пригнічують репродуктивну активність віріонів, за рахунок чого знижується ризик рецидиву захворювання.
У перші 10 днів після видалення новоутворень пацієнт повинен дотримуватися дієти, що щадить, яка полягає у вживанні їжі рідкої консистенції - супи, каші, пюре і т.д.
Протирецидивна терапія
Оперативне лікування належить до методів паліативної, тобто. симптоматичної терапії, тому що не виключає ймовірності повторного утворення фіброепітеліальних пухлин. Збільшити міжрецидивні періоди дозволяє проходження медикаментозної терапії. Щоб папіломи у горлі не з'являлися знову, до схеми консервативного лікування включають такі медикаменти:
- препарати інтерферону («Генфаксон», «Віферон») – підвищують місцевий та загальний імунітет, за рахунок чого знижує ризик розвитку папіломавірусу людини;
- імуномодулятори («Панавір», «Вірутер») – стимулюють активність імунокомпетентних клітин, що перешкоджають розмноженню умовно-патогенних мікроорганізмів;
- противірусні засоби («Аллокін-Альфа», «Ацикловір») – перешкоджають реплікації вірусної ДНК, внаслідок чого скорочується чисельність папіломавірусів в організмі;
- цитостатики («Вартек», «Ронколейкін») – попереджають патологічний поділ епітеліальних клітин, що знижує ймовірність утворення папілом;
- гормональні ліки («Прогінова», «Дюфастон») – інгібують синтез андрогенів, що уповільнює процес розподілу клітин перехідного епітелію;
Інтерферонотерапія – один із найдієвіших методів лікування папіломатозу. Препарати інтерферону стимулюють імунокомпетентні клітини, за рахунок чого підвищується резистентність епітеліальних тканин щодо хвороботворних вірусів.
Прогноз
Незважаючи на інтенсивні дослідження та розробку нових методів лікування, повністю ліквідувати папіломи гортані вдається не завжди. Перебіг рецидивуючого папіломатозу не завжди передбачуваний, тому гарантувати відсутність рецидивів не наважиться жоден фахівець. Точний механізм розвитку та причини маніфестної течії патології до кінця не вивчені.
Вважається, що спровокувати розвиток хвороби можуть імунодефіцитні стани, якими обумовлена варіабельність клінічних проявів папіломатозу. У разі сприятливого перебігу патології зберігається персистування папіломавірусу, що в майбутньому може призвести до рецидиву пухлини та розвитку ускладнень.
Іншими словами, лікування хвороби залишається лише симптоматичним. Усунути стеноз гортані дозволяє ендоларінгеальна хірургія. Зменшити ризик повторного розвитку новоутворень допомагає проходження протирецидивної терапії, яка передбачає використання ліків імуностимулюючої та цитостатичної дії.
