Наліт на гландах без температури

Серед усіх захворювань не так багато патологій, за яких поява білого нальоту не супроводжується гіпертермією. Висота лихоманки залежить як від властивостей патогенних мікроорганізмів, а й особливостей імунної системи людини. Наліт на мигдаликах без температури може спостерігатися при вираженому імунодефіциті, зумовленому важким захворюванням.

До патологій, за яких гіпертермія реєструється на субфебрильних цифрах або зовсім не спостерігається, слід зарахувати:

• фарингомікоз;
• стоматит;
• ангіну Симановського-Венсана;
• хронічний тонзиліт.

Фарингомікоз

Виникнення запального вогнища у зоні гланд та глотки, зумовлене активацією грибкових збудників, називається фарингомікозом. На сьогоднішній час третина всіх випадків інфекційних хвороб глотки представлена ​​грибковим ураженням. Найчастіше воно поєднується з хейліт, гінгівіт або стоматитом.

Найчастіше ініціатором розвитку хвороби є грибки кандида, які відносяться до умовно-патогенної групи. Вони здатні вражати не лише слизову оболонку ротової порожнини, а й шкіри, статевих органів. Досить рідко при діагностиці виявляються цвілеві грибки. До сприятливих факторів належить:

• зниження імунної системи;
• часті ГРВІ;
• тяжкі соматичні хвороби;
• туберкульоз;
• онкохвороби;
• тривалий курс антибіотикотерапії, прийом гормональних засобів та цитостатиків;
• наявність знімних зубних протезів.

Класифікація фарингомікозу включає види патології, що відрізняються за клінічними ознаками:

1. псевдомембранозний – має білий наліт на гландах та глотковій поверхні;
2. еритематозний відрізняється появою ділянок почервоніння на слизовій оболонці з гладкою поверхнею;
3. для гіперпластичної - характерно формування білих бляшок, що складно видаляються зі слизовою оболонкою;
4. при ерозивно-виразковому ураженні спостерігаються виразки на слизовій оболонці поверхневого характеру.

Симптоматично фарингомікоз проявляється:

1. першінням, дискомфортом, печінням, сухістю у ротоглотці;
2. больовим синдромом у позіхання, який посилюється при прийомі солоної або перченої їжі;
3. головним болем;
4. нездужанням;
5. лімфаденітом;
6. субфебрилітет (не завжди).

У діагностиці отоларинголог з'ясовує анамнез, аналізує скарги та проводить обстеження. При фарингоскопії відзначається набряклість слизової, білуваті плівки, що поширюються на гланди, язик, дужки та задню ковткову стінку. На тлі атрофічних ділянок відзначаються гіпертофовані валики.

Вирішальну роль діагностиці грає бактеріологічне дослідження та мікроскопія. Завдяки цим методам визначається вид патогенних мікроорганізмів та їхня стійкість до медикаментів.

При активації грибів кандида спостерігається сирна консистенція нальотів, які легко знімаються. При ураженні пліснявими грибами плівки мають жовтий відтінок і важко видаляються.

Фарингомікоз часто протікає у хронічній формі з частими загостреннями. Поза загостренням турбують лише місцеві симптоми у ротоглотці.

При прогресії хвороби підвищується ризик розвитку паратонзилярного, заковтного гнійника та сепсису.

У лікуванні використовуються препарати місцевої та системної дії. Прийом антимікотичних препаратів триває до 14 днів, після чого повторюється дослідження мазків із зіва. При ускладненому перебігу хвороби показано госпіталізація.

Місцеве лікування передбачає обробку глоткової стінки та промивання гланд. Обов'язковим пунктом є імунокорекція, а також лікування супутніх хвороб.

Афтозний стоматит

Пошкодження поверхневого шару слизової оболонки рота ерозивними дефектами призводить до появи певних клінічних ознак. Причини стоматиту досі не встановлені, виділяють лише схильні фактори:

• зниження імунного захисту;
• використання засобів для догляду за ротовою порожниною з лаурилсульфатом натрію;
• травми (прикушування слизової);
• авітаміноз;
• нервова перенапруга;
• гормональні зміни (менструальний цикл, вагітність);
• алергогенні продукти (цитрусові, шоколад);
• генетична схильність.

Враховуючи форму хвороби, розрізняють:

1. фібринозну, за якої порушується мікроциркуляція, з'являються афти з білим нальотом. Через 2 тижні виразки епітелізуються;
2. некротичну, що характеризується деструктивними процесами, через які з'являються афти і натомість некрозу тканин. Хвороба спостерігається за наявності тяжкої супутньої патології. Виразки безболісні, повністю епітелізуються протягом місяця;
3. грандулярну, коли уражаються протоки залоз та виникають болючі афти;
4. рубцюючу, при якій афти швидко трансформуються в глибокі виразкові дефекти. Загоєння відбувається через 3 місяці з утворенням рубця;
5. деформуючу, найбільш важку, адже виразки глибокі, часто рецидивують, що призводить до деформації піднебіння, дужок і губ.

Афтозні дефекти та білий наліт на мигдаликах без температури слід диференціювати з іншими формами стоматиту (герпетична, виразково-некротична). Лікувальна тактика ґрунтується на місцевій та системній терапії.

Місцево призначається обробка ротової порожнини фурациліном або хлоргексидином. За наявності больового синдрому афтозні дефекти обробляються гліцериновою масою з анестетиком (новокаїн). При алергічному походженні афт призначаються лікувальні засоби з гормональними, судинними компонентами, анестетиками та антикоагулянтами.

При загостренні використовуються ферменти, вітаміни, прополіс та сік каланхое для прискорення загоєння. Для системної дії показаний прийом антигістамінних препаратів (Супрастин, Зодак). У деяких випадках розглядається питання вакцинації, призначення противірусних та імуностимулюючих медикаментів.

До лікувального комплексу також включаються фізіотерапевтичні процедури, наприклад, фоно-, електрофорез або лазер. На фоні лікування потрібне дотримання гіпоалергенної дієти.

Ангіна Симановського-Венсана

Відсутність температури у дорослого і натомість поразки мигдаликів може вказувати на розвитку ангіни Симановського-Венсана. Гіпертермія при даній формі тонзиліту спостерігається рідко, тому не завжди вдається правильно трактувати появу місцевих симптомів у ротоглотці.

Серед причин, що провокують розвиток хвороби, слід виділити умовно-патогенні мікроби в порожнині рота, які за певних умов стають хвороботворними. До таких мікроорганізмів відноситься спірохета, а також веретеноподібна паличка. З сприятливих факторів варто зазначити:

1. зниження імунного захисту внаслідок частих ГРВІ, загострення тяжкої супутньої патології, туберкульозу або онкохвороб;
2. захворювання крові;
3. гіповітаміноз;
4. неправильну гігієну рота.

Клінічно тонзиліт проявляється рясним слиновиділенням, гнильним запахом, збільшенням близько розташованих лімфовузлів та болем у ротоглотці.

При діагностиці проводиться фарингоскопія, завдяки якій вдається візуалізувати уражені гланди, набряклість тканин, розпушення та біло-жовті нальоти. Плівка легко видаляється, залишаючи виразкові дефекти з нерівними межами.

Вид патогенних мікроорганізмів вдається встановити з допомогою культурального аналізу. Матеріал для дослідження береться з поверхні мигдаликів, після чого провадиться його посів. Також виконується ПЛР для швидшого визначення виду хвороботворних мікробів.

Для зниження ризику повторного розвитку ангіни рекомендується дотримуватися гігієни рота, зміцнювати імунний захист та своєчасно санувати хронічні інфекційні осередки.

Хронічний тонзиліт

Найчастіше наліт у горлі без температури реєструється при хронічному перебігу тонзиліту. До причин, що провокують хронізацію інфекційно-запального процесу у гландах, належить:

• зниження імунного захисту;
• стан після перенесених інфекцій (скарлатина, дифтерія, кір);
• сильне переохолодження;
• великі дози антибактеріальних препаратів тривалим курсом;
• тяжкі супутні хвороби;
• порушення носового дихання (поліноз, викривлення перегородки, аденоїдит);
• хронічні інфекційні хвороби носоглотки;
• карієс.

У більшості випадків при діагностиці виявляється стафілокок або стрептокок. Враховуючи вираженість клінічних ознак, розрізняють кілька форм:

1. проста - проявляється місцевими симптомами у вигляді набряклості, потовщення дужок, появи гнійного відокремлюваного та заповнення лакун пробками. Регіонарні лімфовузли при промацуванні відзначаються збільшеними та чутливими;
2. токсико-алергічна 1 ступеня – характеризується поєднанням місцевих та системних проявів. Людину непокоїть нездужання, артралгія та загрудинні болі. При діагностиці на ЕКГ не виявляються жодних змін. На тлі ослабленого імунітету процес одужання після респіраторних хвороб та загострень тонзиліту стає більш тривалим;
3. токсико-алергічна 2 ступеня, за якої спостерігаються функціональні зміни внутрішніх органів (печінки, нирок, міокарда). На ЕКГ виявляються порушення кардіального ритму внаслідок ураження міокарда.

Ускладнення представлені ревматизмом, кардіальними вадами, міокардитом, ендокардитом, сепсисом та ураженням залоз. Також місцево можливе формування паратонзилярного гнійника.

Симптоми хронічного тонзиліту представлені:

1. грудкою у горлі;
2. першінням;
3. сухістю;
4. неприємним запахом.

У періоди загострення можливе підвищення температури, поява загальних клінічних ознак, наприклад, нездужання, головний біль та сонливість. Біль у горлі значно посилюється, що зумовлено активацією інфекційних збудників.

У діагностиці використовується фарингоскопія та лабораторні дослідження. При огляді ротоглотки виявляється почервоніння, потовщення слизової оболонки дужок, які можуть зростатися з гландами. На поверхні візуалізується наліт, обумовлений поширенням гнійного лакун, що відокремлюється.

Лікування полягає у призначенні антибактеріальних препаратів місцевого (Біопарокс) або загального характеру (Амоксицилін), полоскань та інгаляцій розчинами з антисептичною, аналгетичною та протизапальною дією.

Відсутність підвищеної температури означає відсутність хвороби.