При захворюванні на верхньощелепний синусит застосовується комплексне лікування, що включає в себе заходи щодо придушення збудників хвороби та ослаблення симптомів. Лікарям часто доводиться робити проколи для покращення стану хворого. Проте вже давно розроблені способи, що дозволяють уникнути порушення цілісності тканин і при цьому якісно очистити пазухи гайморів від слизових накопичень. Зокрема, широко поширена процедура "зозуля" при гаймориті.
Суть терапевтичного ефекту методики
Спосіб безопераційного видалення ексудату з пазух за допомогою м'якого катетера був винайдений та застосований на практиці американським отоларингологом на ім'я Артур Вальтер Проєц у першій половині XX століття. Його суть полягає в тому, що в назальній порожнині створюється негативний тиск, який призводить до відтоку в порожнину носа слизу, що накопичився, і гною з ураженої придаткової камери. Завдяки цьому лікарські розчини можуть якісно промити пазухи, евакуюючи залишки патологічного вмісту.
Метод переміщення рідини Проетцем застосовується для таких цілей:
- зменшення в'язкості гнійно-слизових накопичень та вимивання їх із носа;
- механічне видалення шкідливих мікроорганізмів, алергенів, частинок пилу та бруду, що осіли на епітеліальному шарі;
- підвищення тонусу судин та їх зміцнення;
- зняття запалення та поліпшення дихання через ніс;
- підвищення імунітету на місцевому рівні.
Важливо відзначити, що для досягнення терапевтичного результату необхідно виконувати процедуру за класичною технологією, зі створенням помітного перепаду тиску між підрядними кишенями і назальною порожниною.
Тільки це дозволить витягнути ексудат із пазухи через набрякле співустя. Недотримання цих правил призводить до того, що вакуумний метод перетворюється на звичайний "носовий душ", результативність якого в рази нижча.
Показання та протипоказання для іригації
"Зозуля" при гаймориті призначається у разі хвороби легкої або середньої тяжкості, коли сполучні канали не набрякли сильно, заблокувавши пазуху повністю. Такий метод лікування добре підходить дорослим людям та підліткам, які здатні контролювати себе та спокійно сприймати всі маніпуляції.
Крім гаймориту, методом Проєтця лікуються такі захворювання:
- риніт, у тому числі алергічний;
- не ускладнені форми фронтиту, сфеноїдиту та етмоїдиту;
- аденоїдит у дітей;
- тонзиліт;
- кісти та поліпи;
- носові хвороби інфекційного характеру
Не рекомендується лікування "зозулею" маленьким дітям (до 5-річного віку), що пов'язано з особливостями фізіології носа. Крім того, дітям набагато важче проводити цей вид іригації через страх і паніки, які нерідко виникають у них побачивши лікаря і обладнання, яке використовується.
Також не можна робити процедуру промивання за таких станів:
- наявність епілептичної хвороби;
- психічні розлади;
- схильність до кровотеч із-за слабких судинних стінок;
- низький показник згортання крові.
Розчини для промивання
Лікування гаймориту "зозулею" добре тим, що здатне якісно очистити всі слизові оболонки і евакуювати надлишки секрету. Важливу роль при цьому відіграє склад рідини, що використовується для полоскання. Розчин може бути як нейтральним, так і вмістом антисептиків, антибіотиків або деконгестантів.
Найефективніші та перевірені препарати, з яких можна зробити лікувальний розчин:
- Кам'яна сіль. Її 0,9% розчин застосовується при легкій формі хвороби, коли досить просто змити зі стінок слиз, регенерувати та тонізувати клітини епітелію. Можна використовувати кухонну (в т.ч. йодовану) або морську сіль. Також солона вода часто є основою інших розчинів.
- Фурацилін. Використовується 0,02% розведення препарату. Це антисептик, що знищує грампозитивні та грамнегативні бактерії, такі як стрептококи, стафілококи, ешерихії.
- Декасан 0,02%. Засіб, що має противірусну, фунгіцидну та антибактеріальну дію. Застосовується при неясній етіології хвороби.
- Хлоргексидин біглюконат. Впливає на мембрани бактерій, викликаючи їхню загибель, проте не може боротися з грибами та вірусами. Використовують концентрації 0,02% та 0,05%.
- Мірамістін. 0,01% розчин має виражену протимікробну дію щодо різних видів бактерій, у тому числі і їх поєднань.
- Хлорофіліпт. Органічний препарат на основі речовин з евкаліптового листя здатний пригнічувати антибіотикостійкі стафілококи.
- Цефтріаксон. Антибіотик у вигляді порошку, який можна розчинити у воді та застосовувати для полоскань у отоларингології. Належить до цефалоспоринів третього ряду.
Іноді іригація здійснюється звичайною дистильованою водою. Антисептичної дії при цьому не спостерігається, зате є можливість відправити на бактеріологічний аналіз для точного визначення збудника і підбору максимально ефективних антибіотиків.
Порядок проведення процедури "зозуля"
Іригація такого типу проводиться у поліклініці чи маніпуляційному кабінеті лікарні.
При проведенні промивання важливо, щоб пацієнт був спокійним.
Якщо ж хворий нервує, має підвищене серцебиття, уривчасто дихає, то краще відкласти процедуру на півгодини, а пацієнтові дати простий заспокійливий засіб.
Детальніше варто зупинитися на тому, як роблять "зозулю" при гаймориті:
- За 10-15 хвилин до початку лікар закапує в ніздрі хворого судинозвужувальні препарати типу Нафтизин, Евказолін, Галазолін для повноцінної прохідності назальних ходів.
- Якщо пацієнт дуже боїться будь-яких неприємних відчуттів, іноді застосовують місцеву анестезію, тобто. впорскується трохи лідокаїну.
- Пацієнт сідає у крісло з відкинутою назад спинкою або лягає на кушетку, голова його закидається на 45 градусів.
- Отоларинголог наповнює 20 мл шприц без голки, приготовленим попередньо антисептичним розчином, підігрітим до температури 37-39 градусів. Тепла рідина зменшує неприємні відчуття, хоча саме промивання практично безболісне.
- Лікар вливає розчин шприцом в одну ніздрю, а вставленим в іншу ніздрю спеціальним пристроєм (аспіратор, ЛОР-комбайн) відсмоктує воду з гнійним ексудатом в ємність. При цьому лікар може візуально оцінити ті накопичення, які виводяться з носа, їхню густоту, колір, кількість гною, наявність крові. Вся вода, що вливається, повинна протікати через пазуху, для полоскання однієї камери достатньо 5 шприців.
- Якщо в гайморової порожнини накопичилася гнійна пробка, то лікар затискає на 3-4 секунди ніздрю, через яку вливається вода. При цьому працюючий відсмоктувач витягує повітря і слиз, що застряг у співусті. Це може призвести до швидкого проходження тягнучого болю в лобовій області.
- Після промивання однієї придаткової камери отоларинголог вставляє аспіратор в іншу ніздрю та повторює всі маніпуляції. Промивати потрібно завжди обидві пазухи, це дозволяє уникнути переходу інфекції між синусами.
Під час проведення всього сеансу пацієнту пропонується вимовляти якісь звуки, при цьому м'яке небо піднімається вгору та перекриває вхід у горло, щоб туди не протікала інфікована рідина. Найчастіше рекомендується говорити "ку-ку", звідси й пішла народна назва процедури - "зозуля". Крім того, під час іригації хворий повинен дотримуватися таких правил:
- не нервувати, вести себе спокійно та передбачувано при проникненні рідини в ніс;
- не повертати голову убік;
- дихати ротом розмірено та спокійно.
Після закінчення процедури небажано різко підніматися у вертикальне положення. Це може викликати запаморочення та втрату свідомості. Краще повернути голову набік і полежати кілька хвилин або посидіти на кушетці, схилившись уперед. Протягом півгодини після завершення іригації небажано зазнавати фізичних навантажень та переохолодження.
Полоскання триває не більше 15 хвилин. Для якісної іригації достатньо 150-200 мл рідини, точну кількість визначає лікар, виходячи з кількості секрету, що виходить. Курс лікування складається із 5-7 сеансів.
Переваги та можливі наслідки "зозулі"
Промивання пазух методом Проетца – поширений у світі спосіб лікування гаймориту, що є непоганою альтернативою традиційному проколу. Він має ряд переваг перед оперативним втручанням:
- неінвазивність, тобто. тканини синуса не ушкоджуються;
- мала кількість протипоказань та побічних дій;
- доставка лікарських засобів безпосередньо до ураженої галузі;
- швидке покращення стану хворого, стихання симптоматики;
- зменшення кількості ліків для консервативної терапії;
легка переносимість пацієнтами; відсутність сильного больового синдрому.
легка переносимість пацієнтами; відсутність сильного больового синдрому.У більшості пацієнтів вже через кілька хвилин після закінчення першого сеансу іригації відзначається помітне послаблення таких симптомів, як відчуття закладеності та біль голови. Однак можливість застосування цього методу залежить від ступеня набряклості тканин носа. Якщо співусть повністю набрякла, і пазуха заблокована, то лікарські препарати не зможуть потрапити всередину, у цьому випадку краще зважитися на пункцію.
Промивання має і свої неприємні моменти. Незважаючи на безболісність і досить легку переносимість, іноді можуть виникати такі негативні наслідки:
- носові кровотечі через судини, що лопнули, або пошкодження тканин використовуваними інструментами;
- закладеність вух та легкий головний біль на початку процедури;
- відчуття печіння в носі;
- почервоніння білків очей;
- іноді блювання у дітей;
- активне чхання протягом години після завершення полоскання;
- неприємний смак використовуваних у розчині препаратів та подразнення слизової оболонки носа.
Неправильна технологія виконання іригації (подача води під занадто високим тиском) може призвести до потрапляння інфікованої рідини до євстахієвої труби з подальшим розвитком гострого середнього отиту. Особливо до цього схильні діти з їх широкими і короткими слуховими трубами. Тому краще робити "зозулю" у медичному закладі, а не експериментувати вдома.
