Середнім отитом називають отоларингологічну патологію, яка характеризується запаленням євстахієвої трубки, вушної перетинки та соскоподібного відростка. У педіатрії вушне захворювання є одним із найпоширеніших. За статистикою віком до 3 років понад 90% дітей переносять запалення вуха.
Діти більш схильні до вушних патологій, що обумовлено анатомо-фізіологічними особливостями будови вуха. Знижена реактивність імунітету та часта захворюваність підвищує ризик розвитку хвороби. Проте своєчасне звернення до фахівця та адекватне лікування дозволяє швидко усунути основні клінічні прояви отиту.
Будова дитячого вуха
Принципи лікування отиту середнього вуха в дітей віком визначаються симптомами захворювання, якими можна встановити тип патології та стадію її розвитку. Однак у немовлятному віці самостійно діагностувати патологію непросто. Це обумовлено неможливістю дитини поскаржитися на болі, що її турбують, або дискомфортні відчуття у вусі.
Часта захворюваність дітей на отит пов'язана з фізіологічними особливостями будови вуха:
- у дітей євстахієва трубка значно ширша в діаметрі та коротша, ніж у дорослих;
- слухова трубка розташована практично горизонтально по відношенню до носоглотки;
- вушна перетинка у маленької дитини значно товстіша, ніж у дорослої;
- барабанна порожнина у грудничків вистелена міксоїдною тканиною, яка є пухкою за своєю структурою і тому більш схильною до атак патогенів;
- гирло слухового каналу розташоване дуже близько до аденоїдів, що сприяє швидкому проникненню хвороботворної флори з носоглотки у вухо.
Недостатньо сформована система слухового апарату у маленьких дітей є дуже вразливою. Варто відзначити, що внаслідок незрілості вушних залоз у зовнішньому слуховому проході утворюється дуже мало сірки, що створює у вусі кисле середовище. Її відсутність призводить до зміни рівня pH у слуховому проході, що загрожує проникненням патогенних бактерій або грибків.
Етіологія
При виявленні характерних симптомів середнього отиту у дітей лікування слід розпочинати якомога раніше. Через знижену резистентність організму хвороботворна флора швидко поширюється, що сприяє посиленню стану здоров'я. Часто через несвоєчасне звернення до лікаря ЛОР-захворювання переходить у хронічну форму.
Збудниками вушної патології є неспецифічні штами бактерій, вірусів та грибків. У 80% випадків хвороба розвивається як ускладнення після інфекційного ураження носоглотки. Згідно з медичними спостереженнями, найчастіше запалення у вушній порожнині виникає при:
- риніт;
- гайморит;
- ларингіті;
- тонзиліт;
- аденоїди.
Існує ряд специфічних факторів, що сприяють розвитку ЛОР-захворювання у дитини грудного віку. Саме вони грають вирішальну роль у частоті захворюваності:
- невисока реактивність організму, зумовлена практичною відсутністю набутого імунітету;
- постійне перебування в горизонтальному положенні, яке збільшує шанси на попадання залишків їжі в євстахієву трубку при зригуванні;
- схильність до «дитячих» захворювань, таких як скарлатин або дифтерія, які дуже часто ускладнюють запаленням вуха;
- гіпетрофія заглоточних мигдаликів, що підвищує ризик проникнення патогенів з носоглотки до слухового каналу.
Приблизно 25% дітей, у яких діагностували середній отит, страждали на продуктову алергію або ексудативний діатез. Саме тому педіатри радять уважніше спостерігати за станом дитини в період грудного вигодовування та введення прикорму.
Важливо! Патології нижніх дихальних шляхів збільшують ризик розвитку захворювання на 2 разу.
Клінічні прояви
Запальні процеси у вусі починаються гостро та раптово, про що свідчить фебрильна температура у дитини. У новонароджених та немовлят більшою мірою виражені загальні симптоми розвитку вушної патології, до яких відносять:
- занепокоєння;
- плаксивість;
- відмова від їжі;
- відсутність сну;
- блювання;
- діарею.
Запальні процеси у вусі на початкових стадіях розвитку хвороби є неперфоративними, тому судити про наявність отиту за гноетечением не можна. Дуже часто груднички із запаленням вуха починають плакати під час грудного вигодовування. Через створення перепаду тиску на вушну перетинку під час ссання відчувається дискомфорт або біль, що змушує дитину вередувати.
Важливо! Несвоєчасне діагностування патології у дітей часто призводить до ускладнень, таких як мастоїдит, приглухуватість та запалення мозкових оболонок.
Отит у 3 роки
Визначити основні симптоми запалення середнього вуха у 3-річних дітей та призначити лікування значно простіше, ніж у немовлят. У цьому віці дитина може звернути увагу батьків на наявність дискомфорту та болю у вусі. Про розвиток патології свідчить і сама поведінка дитини. Він постійно треться вухом про одяг і притуляється до металевих предметів, щоб спробувати зменшити больові відчуття.
Про розвиток отиту у дитини 3 років сигналізують такі ознаки:
- закладеність вух;
- ниючі або різкі болі у вусі;
- запаморочення;
- відсутність апетиту;
- погіршення слуху;
- гіпертермія;
- головні болі.
Переконатись у наявності ЛОР-захворювання можна за допомогою легкого тесту. Обережно натисніть вказівним пальцем на козелок вуха. Якщо дитина почне плакати чи потягне руки до вуха, швидше за все, у ньому виникло запалення.
Методи терапії
Тільки кваліфікований спеціаліст може вибрати оптимальний курс лікування вушного захворювання. Він визначається не тільки тяжкістю перебігу запальних процесів та поширеністю вогнищ ураження, але й віком пацієнта. У більшості випадків курс терапії включає:
- антибактеріальні препарати – руйнують клітинні структури хвороботворних бактерій, що сприяє ліквідації патогенної флори у вогнищах запалення;
- знеболювальні засоби - купірують больовий синдром, полегшуючи цим перебіг хвороби;
- антисептичні вушні краплі – вбивають хвороботворних агентів у вусі, що перешкоджає їх проникненню в барабанну порожнину;
- муколітики – розріджують слиз у вушній порожнині та сприяють її евакуації;
- судинозвужувальні краплі – зменшують проникність судин, завдяки чому усувається набряклість тканин;
- зігрівальні компреси - прискорюють мікроциркуляцію крові в уражених тканинах, що сприяє їх регенерації.
Особливості фармакотерапії
Консервативне лікування гострого середнього отиту у дітей передбачає використання препаратів протизапальної, антибактеріальної, болезаспокійливої, антипіретичної та протинабрякової дії. Симптоматична та патогенетична терапія складається переважно з наступних препаратів:
- судинозвужувальні краплі - "Галазолін", "Віброцил", "Назол";
- анальгетики - "Панадол", "Рапідол", "Нурофен";
- антипіретики - "Ацетамінофен", "Ібупрофен", "Еффералган";
- антибіотики - "Зіннат", "Амоксицилін", "Супракс";
- вушні краплі - "Отофа", "Отіпакс", "Софрадекс".
Не можна використовувати вушні краплі за наявності перфорацій у вушній перетинці. Їхні діючі компоненти спровокують роздратування і ще більший набряк тканин.
Динаміка регресу запальних процесів великою мірою залежить від правильності застосування препаратів, зокрема вушних крапель. При необхідності місцевого лікування дитини слід враховувати такі нюанси:
- перед закапуванням лікарського розчину флакон із препаратом потрібно зігріти до 36 градусів;
- дитину слід укласти хворим вухом догори і, трохи потягнувши за вушну раковину, закапати у слуховий прохід потрібну кількість препарату;
- щоб рідина не випливала з вуха, дитині потрібно полежати протягом 5-7 хвилин на боці.
Як правило, отит буває двостороннім. Навіть якщо пацієнт скаржиться на біль лише в одному вусі, краплі слід закопувати і в друге.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування середнього отиту у дітей потрібне лише за наявності гнійного запалення у вушній порожнині. Через підвищену щільність барабанної перетинки навіть при сильному тиску гнійних мас перфорація спостерігається не завжди. Це підвищує ризик проникнення гнійного ексудату у вушний лабіринт, що загрожує сепсисом, мастоїдитом, менінгітом і т.д.
Оперативне втручання націлене на усунення гнійних осередків запалення та відновлення слухової функції. Операції, як правило, поєднують у собі сануючий та реконструюючий етапи. Тип хірургічної процедури багато в чому залежить від клінічних проявів отиту:
- аттикоантротомія – розтин надбарабанної порожнини з подальшим видаленням гнійних мас із соскоподібного відростка;
- парацентез – розріз вушної перетинки з метою спорожнення вуха від гнійного вмісту;
- тимпанопластика – відновлення цілісності вушної мембрани після її перфорації;
- аденотомія – хірургічне видалення аденоїдів.
Своєчасна діагностика середнього отиту у дитини дозволяє запобігти розвитку важких ускладнень. Їхнє виникнення призводить до необхідності хірургічного лікування. Проте оперативне втручання може спричинити зниження гострої слуху, що з утворенням спайок на вушній мембрані.
