Атеросклероз артерій, артеріол та капілярів – хронічна прогресуюча патологія, що значно підвищує смертність від коронарних та церебральних ускладнень. Для попередження побічних реакцій слід суворо дотримуватись медикаментозної схеми.
Чим лікують атеросклероз: сучасний підхід до терапії
Ступінь прогресування атеросклеротичного процесу оцінюють за даними лабораторних та інструментальних аналізів, при виборі препарату враховують початковий рівень ліпопротеїдів.
Провідна роль розвитку захворювання належить фракції ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНП), яка здійснює транспорт холестерину (ХС) з крові до клітин. За рівнем цього показника вибирають, який медикаментозний засіб призначити, оцінюють ефективність лікування. Додатково враховують цифри ХС та тригліцеридів, які у комплексі відображають процес дисліпідемії у пацієнта з атеросклерозом.
Основні принципи терапії включають: усунення всіх факторів ризику, що піддаються модифікації, пріоритет вибору лікарських засобів із доведеною ефективністю фармакології, ретельний розрахунок дозування та частий контроль стану.
Призначають такі препарати для лікування атеросклерозу:
- статини (інгібітори ГМГ-КоА-редуктази);
- фібрати;
- секвестранти жовчних кислот;
- похідні нікотинової кислоти.
Додатково застосовують гомеопатичні та рослинні засоби.
Статини
Ця група препаратів впливає на ліпідний обмін шляхом пригнічення синтезу холестерину клітинами печінки. Ліки нормалізують стани судинних стінок, виступають у ролі стабілізатора атеросклеротичних бляшок, за рахунок чого перешкоджають їх розриву та подальшому тромбозу артерій. Засоби знижують прояви оксидативного стресу (пошкодження на клітинному рівні процесами окиснення) та дещо покращують реологічні властивості крові.
Класифікація лікарських засобів представлена в таблиці нижче:
| Покоління | Препарат | Характеристика | Переваги вибору |
|---|---|---|---|
| Перше | "Ловастатин" 20-80 мг; "Симвастатин" 10-80 мг; "Правастатин" 10-20 мг. | Природні натуральні медикаменти, одержані методом ферментативної обробки грибків. Надходять у формі «проліки», яка в процесі метаболізму клітин печінки починає активно діяти. З огляду на грибкову природу походження можливі алергічні реакції. | Надають більший вплив на синтез загального холестерину і ЛПНГ. Призначення «Ловастатину» та «Правастатину» схвалено для первинної профілактики. Знижують ризик коронарних ускладнень на 35-40%. |
| Друге | "Флувастатин" 40-80 мг. | Отримані в процесі штучного синтезу, мають виражену клінічну дію та ефект, у крові накопичуються у високій концентрації. | Впливає комплексно на ХС, ЛПНГ та тригліцериди. Як вторинна профілактика знижують ризик ускладнень на 36%. |
| Третє | "Аторвастатин" 10-80 мг. | Впливають комплексно на ХС, ЛПНГ та тригліцериди. Як вторинна профілактика знижують ризик ускладнень на 36%. | |
| Четверте | "Розувастатин" 5-40 мг. | Надають найкращий вплив на всі ланки обміну, ефективно знижують холестерин та підвищують фракцію корисних ліпопротеїдів високої густини. |
Фібрати
Препарати цієї групи застосовують в основному для лікування патології з високим рівнем тригліцеридів. У процесі метаболізму похідні фібрової кислоти впливають на ліпопротеїди дуже низької щільності, тим самим збільшуючи активність ліпаз (ферментів, що покращують розчинення та утилізацію жирів). Деякі ліки цієї групи також позитивно позначаються на синтезі холестерину в печінці. Речовини додатково впливають на стан крові, нормалізують процес згортання та помірно перешкоджають тромбоутворенню подібно до «Аспірину».
У сучасних схемах лікування атеросклерозу фібрати зустрічаються рідше за статини. При їх прийомі практично не змінюється рівень холестерину та ЛПНЩ, за рахунок чого вони доцільні до призначення при ішемічній хворобі серця. Велика ефективність спостерігається при тригліцеридемії, у пацієнтів із діабетом, ожирінням, метаболічним синдромом або комбінованою гіперліпідемією.
Перелік лікарських засобів представлений нижче у таблиці:
| Покоління | Назва препарату | Характеристика |
|---|---|---|
| Перше | "Клофібрат" | Лікарський засіб практично не призначають через високий ризик ускладнень: утворення каменів у жовчному міхурі, пухлин органів травного тракту. |
| Друге | «Гемфіброзіл» "Безафібрат" | Ефективні у комбінаціях зі статинами. Однак можливий ризик розвитку побічних реакцій, для попередження яких слід чітко дотримуватись дозування та лікарської схеми. |
| Третє | "Фенофібрат" Ципрофібрат (Ліпанор) |
Які методи найефективніші та доведені?
Згідно з останніми рекомендаціями, при виборі лікарських препаратів для корекції дисліпідемії слід виходити не лише з показників лабораторних аналізів (ліпідограми), а й із профілю ризику для конкретного пацієнта. Показання для прийому статинів – наявність ішемічної хвороби серця з ознаками атеросклеротичного ураження, діабет 2-го типу, пацієнти високого ризику. Ознаки представлені у списку далі.
Список факторів:
- перенесений інфаркт, коронарне шунтування, стентування;
- наявність діабету другого типу або гіпертензії з тиском вище 180/110;
- діабет першого типу із нирковою недостатністю;
- куріння;
- літній вік;
- обтяжена сімейна спадковість із серцево-судинними захворюваннями;
- зміни ліпідограми, ЛПНГ > 6 ммоль/л, загальний ХС > 8 ммоль/л;
- облітеруючий атеросклероз;
- ожиріння, надмірна маса тіла, абдомінальне відкладення жиру;
- відсутність фізичної активності.
Алгоритм боротьби з дисліпідемією:
- Пацієнтам з високим ризиком показано зниження ліпопротеїдів низької щільності до 1,8 ммоль/л, або на 50% від вихідного за неможливості досягти встановленого рівня. При середньому ризику потрібно зниження показника до 2,5 ммоль/л з наступним спостереженням.
- Зменшити рівень шкідливої фракції ліпопротеїдів у середньому на 30-45% дозволяють «Аторвастатин» та «Розувастатин» у дозі 10 мг, «Ловастатин» та «Симвастатин» у дозі 40 мг.
- Досягти необхідного результату та знизити більш ніж на 50% рівень ЛПНГ дозволяють лише два препарати – «Розувастатин» у дозі від 20 до 40 мг, та «Аторвастатин» у дозі 80 мг.
- З огляду на ризик побічних ефектів не рекомендовано прийом «Симвастатину» більше 80 мг (оптимальна доза становить 40 мг). У такому випадку слід застосувати комбінацію двох засобів: 20 мг «Розувастатину» з 80 мг «Аторвастатину».
Особливу ефективність має прийом статинів перед процедурою стентування судин серця. Рекомендована одноразова доза навантаження «Аторвастатин» 80 мг або «Розувастатин» 40 мг перед черезшкірним коронарним втручанням. Це дозволяє знизити ризик серцево-судинних ускладнень (інфаркту) після процедури у пацієнтів з ішемічною хворобою серця.
Лікування атеросклерозу таблетками: як довго потрібно пити ліки та чому?
Ліки від атеросклерозу слід приймати за рекомендацією лікаря. Для кожного пацієнта фахівець розраховує дозування, виходячи з факторів ризику, даних аналізів ліпідного спектра, наявності захворювань серця або тяжкої спадковості.
Більшість статинів приймають тривало, спочатку терміном від 1 до 3 місяців, протягом яких оцінюють ефект від лікування і коригують дозування. Далі потрібний прийом підтримуючої дози з метою підтримання рівня ліпопротеїдів, холестерину та тригліцеридів на належних значеннях. Постійно медикаменти приймають при тяжкій коронарній патології, стані після інфаркту або втручання на серце, діабеті.
Згідно з останніми медичними дослідженнями, утримання рівня ЛПНГ менше 2 ммоль/л дозволяє зменшити рівень ураження судин. При прийомі таблеток прогресуючого атеросклерозу зниження рівня ліпопротеїдів на 1-2 ммоль/л попереджає летальність, мінімізує ризик смерті від інфаркту або інсульту, що дозволяє зберегти життя пацієнту.
Які побічні ефекти трапляються при використанні цих засобів?
Більшість побічних реакцій пов'язані з вживанням некоректної дози чи комбінації ліків.
При прийомі статинів небажані ефекти розвиваються дуже рідко. Характерні зміни з боку шлунково-кишкового тракту: послаблення випорожнень, метеоризм і здуття, дискомфорт, нудота або блювання. Може виникнути головний біль або запаморочення, загальна слабкість. Особливу небезпеку становить прийом статинів для пацієнтів з міалгією або міозитом (запальним захворюванням м'язів аутоімунної природи). У разі у хворого можуть виникнути м'язові посмикування, судоми. Препарати протипоказані дітям, вагітним і жінкам, що годують, особам з недостатністю печінки або осередковою патологією.
При прийомі фібратів побічні ефекти спостерігаються рідко у зв'язку з вузьким спектром застосування, однак найбільш значущі з них: погіршення відтоку жовчі, утворення каменів у жовчному міхурі, дискомфорт у животі, порушення травлення. Можливий розвиток загальної слабкості, нападів головного болю, непритомності. У поодиноких випадках вживання засобів призводить до підвищення окисних ферментів, що проявляється м'язовими болями та локальним запаленням. Протипоказаний прийом фібратів при нирковій або печінковій недостатності, жовчнокам'яній хворобі, цирозі, вагітності або грудному вигодовуванні, а також у дитячому віці.
Особливу небезпеку становить неправильне комбінування лікарських засобів. Доведено, що поєднання фібратів («Гемфіброзіл», «Ципрофібрат» та «Фенофібрат») зі статинами значно підвищує ризик розвитку міопатії (нервово-м'язового захворювання), за рахунок чого таке застосування протипоказане.
До підвищеного ризику ускладнень призводить поєднання статинів із:
- антагоністами кальцію («Верапамілом», «Ділтіаземом»);
- протигрибковим препаратом «Кетоконазол»;
- антибіотиками «Ерітроміцином» та «Кларитроміцином».
Висновки
Атеросклеротичне ураження судин – вкрай небезпечна прогресуюча патологія. Порушення ліпідного обміну та, як наслідок, зміна рівня холестерину, ліпопротеїдів та тригліцеридів потребують корекції. Сучасні підходи терапії атеросклерозу включають прийом статинів чи фібратів. Медикаменти призначає лікар-терапевт або кардіолог з урахуванням індивідуального ризику пацієнта та анамнезом захворювання.
