Вади - це патологія анатомічних структур серця, які впливають на нормальне функціонування кардіоваскулярної системи. Дефектам можуть бути схильні клапани, отвори між камерами, судини та стінки серця.
На ранніх стадіях при своєчасному виявленні та призначенні підтримуючого лікування можлива медикаментозна терапія, проте з розвитком тяжкої симптоматики показано хірургічне втручання для корекції дефекту. Оскільки прогресування вад змушує серце перебудовувати свою роботу під несприятливі умови, лікування важливо проводити якомога раніше.
Показання для хірургічного лікування вад серця
Нижче наводяться основні показання до радикального лікування, тобто ситуації, у яких не оперувати пацієнта не можна.
Коарктація аорти:
- Виражена коарктація або рекоарктація (повторне звуження просвіту після первинної корекції) з тривалою гіпертензією;
- Стеноз аорти, що істотно впливає на гемодинаміку;
- планування вагітності;
Аортальний стеноз:
- Виражена серцева недостатність;
- Вагітні та жінки, які планують вагітність;
- При градієнті тиску систоли вище 60 мм.рт.ст.;
- 2, 3, 4 стадія пороку;
Мітральний стеноз:
- Чистий або превалюючий стеноз 2,3,4 стадії.
Трикуспідальний стеноз:
- Тяжке звуження тристулкового клапана з вираженою симптоматикою;
- Пацієнти з ТС, схильні до оперативного втручання на клапанах лівого серця.
Стеноз легеневих артерій:
- Дисплазія або кальцифікація стулок клапана;
- Значна регургітація.
Дефект міжпередсердної перегородки:
- Виражене шунтування крові зліва направо;
- Розвиток правошлуночкової недостатності;
- Рецидивні інфекції легень;
- Суправентрикулярні тахіаритмії.
Дефект міжшлуночкової перегородки:
- Великий дефект
- Відсутність вираженої обструктивної патології легень
Методики оперативного втручання за різних дефектів
Коарктація аорти:
- Балонна ангіопластика;
- Стентування;
- Пластика аорти синтетичними матеріалами.
Аортальний стеноз:
- Вальвулопластика;
- Протезування;
- Транскатетерна заміна аортального клапана.
Мітральний стеноз:
- Перкутанна балонна комісуротомія;
- Протезування.
Трикуспідальний стеноз:
- Перкутанна балонна вальвулопластика;
- Протезування;
- Комісуротомія.
Дефект міжшлуночкової перегородки:
- Катетеризація серця;
- Відкрите хірургічне втручання із заміщення дефекту;
Дефект міжпередсердної перегородки:
- Катетеризація серця із встановленням спеціальної латки;
- Відкрите втручання із підключенням пацієнта до апарату штучного кровообігу.
У важких випадках, за наявності поєднаної патології, наприклад, дилатаційної кардіоміопатії, вирішити проблему пороку може лише пересадка серця.
На даний момент активно проводяться розробки апаратів, що виконують функцію насоса крові.
Іноді за результатами обстеження та станом хворого, хірургічні втручання з метою корекції дефекту можуть виявитися неефективними, або навіть загрожувати життю пацієнта. У разі розробляється комплекс заходів із забезпечення паліативної терапії.
Можливі ускладнення
Коарктація аорти:
- формування аневризми;
- Хрипоту, у зв'язку з можливим інтраопераційним ушкодженням зворотного гортанного нерва (анатомічно пов'язаний із аортою);
- Параліч діафрагми, причиною якого є ушкодження діафрагмального нерва;
- Хилоторакс (накопичення в плевральній порожнині лімфи при пошкодженні грудної лімфатичної протоки;
- Постокоарктотомічний синдром – унікальна проблема, що виникає у ранній післяопераційний період. Пов'язаний із збільшенням струму крові в судини черевної порожнини, проявляється болем у животі та блювотою.
Аортальний стеноз:
- Гематома у місці введення катетера в стегнову артерію;
- Аритмії;
- імунні реакції при імплантації клапана біологічного походження;
- Ендокардит;
- Гемолітичні реакції у разі потреби у переливанні крові.
Мітральний стеноз:
- Пошкодження серця катетером;
- Деформація стулок клапана внаслідок балонної коміссуротомії;
- Емболія судин мозку елементами клапана, кальцинатами.
Трикуспідальний стеноз
- тромботичні події;
- Постопераційні порушення ритму серця;
- Ендокардит;
- Механічний клапан може викликати руйнування еритроцитів, що призводить до анемії та гемолітичної жовтяниці.
Дефект міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок:
- Інфекційні ускладнення з боку місця встановлення катетера;
- Гематома м'яких тканин стегна;
- Алергічна реакція на ренгенконтрастний препарат;
- Відторгнення матеріалу, що застосовувався для перекриття дефекту;
- Пошкодження катетером великої судини;
- Ускладнення, пов'язані з торакотомією (розрізом грудної клітки), такі як інфекція післяопераційної рани, розбіжність швів, больовий синдром;
Особливості реабілітаційного процесу
Коарктація аорти:
- Після оперативного втручання всі силові навантаження протипоказані, оскільки є ризик розшарування аорти;
- Пацієнт повинен бути під контролем кардіолога;
- Після корекції вад необхідно провести МРТ або ангіографію для контролю ефективності лікування;
- Активні терапевтичні заходи повинні бути вжиті стосовно супутніх захворювань, особливо хронічної серцевої недостатності, гіпертензії та ішемічної хвороби серця.
Аортальний стеноз:
- Контрольні огляди у кардіолога двічі на рік із записом ЕКГ та ЕХО-КГ;
- Пацієнти із встановленими механічними клапанами повинні отримувати антикоагулянтну терапію варфарином довічно та проходити регулярний контроль коагулограми.
Мітральний стеноз:
- Щорічне проведення ехоКГ та ЕКГ;
- Антикоагулянтна терапія для пацієнтів із трансплантованими клапанами;
- Терапія супутніх захворювань.
Трикуспідальний стеноз:
- Довічна антикоагулянтна терапія з контролем зсідання;
- призначення протиаритмічних препаратів у разі порушення серцевого ритму;
- Імплантація клапана біологічного походження (трупного або свинячого) може вимагати повторення операції через зношування даного типу імплантів.
Незалежно від типу операції, кожному кардіологічному хворому необхідно переглянути свій спосіб життя та внести до нього деякі зміни, такі як:
- Відмова від спиртного;
- Припинення куріння;
- Скорочення вживання харчової солі;
- Заміна тваринних жирів рослинними;
- Фізична активність, враховуючи функціональні можливості серця та судин;
- Профілактика інфекційних захворювань (своєчасна вакцинація).
Вартість втручання
Скільки коштує операція з виправлення дефекту серцевого м'яза - питання, яке цікавить кожного пацієнта з цією патологією. На даний момент часу вартість процедури є досить високою. У більшості це обумовлено дорожнечею протезу або складною технікою процедури. Часто причиною чималої ціни може стати використання певного обладнання під час інтервенції.
Висновки
На даний момент розроблено безліч ефективних методик корекції вад серця, виконати які можна в кардіологічних центрах. Нормалізація фізіологічного кровотоку значно покращує прогноз на здоров'я та життя пацієнта. Незважаючи на те, що на хірургічному виправленні дефекту, лікування не закінчується (часто потрібна довічна терапія антикоагулянтами та регулярні медогляди), своєчасно виконана операція при ваді коштує якісного та повного життя.
