Як виявляється і чому виникає шлуночкова аритмія

Що це таке

Під впливом різних факторів раптово починає виникати ектопічне (аномальне) збудження в області ніжок пучка Гіса або дрібних волокон Пуркіньє. Це призводить до незапланованого скорочення міокарда. Так утворюється шлуночковий імпульс або екстрасистола. Випадки появи поодиноких додаткових скорочень серця на тлі синусового ритму спостерігаються навіть у молодих та здорових людей при хвилюванні або збільшенні впливу симпатичної нервової системи.

Якщо таке явище стає частим і починає замінювати нормальні скорочення міокарда, відбувається порушення гемодинаміки з розвитком гострої серцевої недостатності. За відсутності адекватної допомоги це призводить до загибелі людини.

Види та форми

Існує класифікація шлуночкової аритмії:

1. Тахікардія. Характеризується появою на ЕКГ кількох додаткових комплексів (мінімум три) з високою частотою скорочень до 100/хв і більше. Пароксизм буває стійким (триває від 0.5 години і довше, часто переходить у тріпотіння та фібриляцію) і короткочасним, коли на ЕКГ реєструється кілька комплексів, що «вискакують».

Якщо Ви хочете знати про тахікардію все, радимо переглянути відео нижче за посиланням. Причини, симптоми, діагностика та ознаки того, що пора до лікаря – про все це за 7 хвилин. Приємного перегляду!

2. Екстрасистолія. Поява деформованих комплексів і натомість звичайного ритму без зубця P. Вони можуть бути поліморфними та мономорфними. Перші походять із різних ділянок, а другі – з однієї. За кількістю шлуночкових імпульсів, що йдуть поспіль, розрізняють поодинокі, парні та групові екстрасистоли.
3. Фібриляція. Зазначається на кардіограмі як негомогенных хвиль внаслідок повної відсутності синхронізації скорочень. При цьому систола перестає бути ефективною та відбувається порушення серцевого викиду. Такий стан потребує негайної реанімаційної допомоги.

Варіанти розвитку фібриляції шлуночків можна подати у вигляді таблиці:

Всі види шлуночкової аритмії можуть переходити один до одного. Особливу небезпеку становлять поліморфні, часті екстрасистоли, або тривалі епізоди тахікардії. Вони найчастіше виливаються у фібриляцію.

Причини

Одиничний екстрасистолічний комплекс із лівого чи правого шлуночка може реєструватися у здорової людини і не вважається патологією. Проблеми появи частих аномальних скорочень міокарда з порушеннями гемодинаміки найчастіше виникають унаслідок тяжких захворювань серця та судин. В даному випадку причиною може бути:

• ішемія та її наслідки (стенокардія, кардіосклероз, інфаркт, аневризму);
• кардіоміопатія;
• запалення міокарда та перикарда;
• серцева недостатність (як хронічна, і гостра);
• гіпертонічна хвороба;
• клапанні порушення;
• оперативне втручання.

Спровокувати напад можуть і позасерцеві причини:

• тяжкі захворювання легень;
• удар струмом;
• інтоксикація внаслідок сильного отруєння, печінкової або ниркової недостатності;
• застосування низки лікарських засобів (бронхолітики, серцеві глікозиди, сечогінні);
• зниження в крові рівня калію та підвищення кальцію.

Сприятливими факторами розвитку шлуночкової аритмії є шкідливі звички (куріння, наркотики, алкоголь, великі дози кави), постійні фізичні та психоемоційні навантаження.

Симптоми та ознаки

Скарги пацієнта при цій патології залежать від її різновиду. Поодинокі та рідкісні екстрасистоли із шлуночків часто проходять безсимптомно, і визначаються лише за допомогою холтерівського моніторування. При почастішанні епізодів порушення ритму хворий може вказувати на такі відчуття:

• почуття нестачі повітря;
• "завмирання" серця;
• слабкість та запаморочення;
• біль за грудиною;
• страх та паніка;
• мерехтіння та тріпотіння супроводжується втратою свідомості.

Фібриляція шлуночків надзвичайно небезпечна, вона супроводжується різким падінням тиску. Повноцінних скорочень відсутні, порушується серцевий викид. В результаті людина втрачає свідомість і настає смерть.

При обстеженні відзначається зниження тиску, блідість шкіри та ціаноз носогубного трикутника. Пульс стає нерегулярним, при фібриляції може практично не промацувати.

Критерії діагностики на ЕКГ

На кардіограмі екстрасистолічний шлуночковий комплекс з'являється раніше, ніж звичайно. Він виглядає деформованим, нагадуючи блокаду лівої чи правої ніжки пучка Гіса. На відміну від ектопічного передсердного імпульсу, має компенсаторну паузу, як добре видно на фото 1.

При тахікардії (від 100 до 200/хвилину), що виходить із шлуночків, виникають деформовані комплекси, що йдуть один за одним. Одночасно спостерігається значна депресія ST та негативний зубець T, так проявляються ознаки ішемії внаслідок навантаження та нестачі постачання серця киснем (фото 2).

Тремтіння на ЕКГ реєструється у вигляді різноманітних, швидко утворюються і сильно деформованих шлуночкових комплексів, які при мерехтті виникають без жодної регулярності (фото 3).

Лікування

Лікування шлуночкової аритмії не проводиться у тому випадку, коли вона проявляється одиничними екстрасистолами та не призводить до порушень гемодинаміки.Але найчастіше терапія цього симптому необхідна, оскільки він супроводжує тяжку патологію серця.

Протокол лікування потребує обов'язкового призначення лікарських засобів або використання кардіостимуляції. Зазвичай я та мої колеги використовуємо такі засоби та методи:

1. Бета-блокатори (Бісопролол, Егілок). Вони допомагають знизити частоту серцевих скорочень та відновити ритм, підвищити толерантність до фізичного навантаження та попередити можливість настання раптової смерті у пацієнтів групи високого ризику.
2. При частій та рецидивній формі порушення ритму до терапії додається Аміодарон або Соталол. Коли я роблю вибір між цими препаратами, завжди зважаю на ймовірність появи позасерцевих ускладнень та можливість розвитку брадикардії.
3. За відсутності результату рекомендується проведення радіочастотної абляції або імплантація дефібрилятора-кардіовертера.

При гострому стані з вираженим порушенням гемодинаміки проводяться реанімаційні заходи із застосуванням дефібрилятора та непрямий масаж серця. Використовується одночасно внутрішньовенне або внутрішньосерцеве введення Адреналіну, а також Лідокаїну або Аміодарону.